Как добиться страховой выплаты после несчастного случая в поезде?

Содержание
  1. Страхование жизни от несчастных случаев и болезней — основные нюансы
  2. Виды страхования
  3. Правила оказания услуг
  4. Кому откажут в заключении
  5. Условия выплаты страховки
  6. Случаи, при которых не выплачивают
  7. Формы страхования
  8. Порядок действий при страховом случае
  9. Тарифы
  10. Страховые выплаты
  11. Компании
  12. Страховой случай: как получить компенсацию + размер выплат
  13. Суть терминологии
  14. Кто может получить возмещение
  15. Юридическая сила страхового случая
  16. Какие бывают страховые случаи
  17. Как поступить если произошел страховой случай: руководство для новичков
  18. Что влияет на размер выплат
  19. Наступление страхового случая на производстве
  20. Законные причины для отказа в возмещении
  21. Спорные места
  22. Как поступить если в выплате отказывают
  23. Заключение
  24. Производственная травма: выплаты и компенсации работнику в 2020 году
  25. В каких случаях травма признается производственной?
  26. Что выплачивается сотруднику при производственной травме?
  27. Как рассчитывается и выплачивается больничный по травме?
  28. Как оформляются и выплачиваются страховые выплаты из ФСС?
  29. Какие дополнительные выплаты могут быть положены пострадавшему?
  30. От несчастного случая не застрахован vs. застрахован
  31. Страховой полис: обязательно – добровольно
  32. Подстраховаться не мешает
  33. Сколько стоит
  34. Время действия
  35. Как можно отказаться
  36. Когда компания платит…
  37. …А когда – нет
  38. Какие документы нужно предъявить
  39. Страхование на время поездки РЖД: надо ли, сколько стоит, входит ли в стоимость ЖД билета, можно ли отказаться
  40. Что собой представляет страховка в РЖД
  41. Обязательно ли покупать страховой полис на время поездки РЖД
  42. Условия страхования от НС при поездке поездом на РЖД
  43. Стоимость
  44. Срок
  45. На какую территорию распространяется
  46. Размер выплаты
  47. Как оформляется страховка
  48. Страховые случаи и порядок действий
  49. Расторжение страхового полиса
  50. Как вернуть деньги по страховке за неиспользованную поездку
  51. Полезные советы пассажирам

Страхование жизни от несчастных случаев и болезней — основные нюансы

Как добиться страховой выплаты после несчастного случая в поезде?

Страхование от несчастных случаев и болезней рекомендуется людям, чей образ жизни связан с повышенным риском. Получение такого полиса гарантирует, что выгодоприобретатель не окажется без средств к существованию в результате неожиданной потери трудоспособности или жизни. Однако такой договор связан с некоторыми особенностями и ограничениями, которые следует учитывать.

Виды страхования

Данный вид страхования разделяется на обязательный и добровольный. В первом случае заключение договора предусмотрено в законодательном порядке для граждан, входящих в одну из перечисленных категорий:

  • находящиеся в одном из видов военной службы;
  • сотрудники правоохранительных органов;
  • работники МЧС и другие.

Полис обязательного страхования предусматривает компенсационные выплаты из Фонда социального страхования в соответствии с утвержденными на законодательном уровне тарифами. В зависимости от условий работы застрахованного лица страховка рассчитана на определенный срок и зону покрытия.

Добровольное страхование (или ДМС) — это соглашение, заключить которое невозможно без согласия человека. При этом он вправе выбрать организацию, с которой будет сотрудничать, перечень рисков, сумму и срок действия договора. Подобная услуга доступна и физическим, и юридическим лицам.

Правила оказания услуг

Чтобы заключить договор следует предоставить в страховую компанию паспорт и заявление. Однако стоит быть готовыми, что компания вправе затребовать другие документы, если:

  • заявитель относится к категории повышенного риска;
  • сумма компенсации составляет несколько миллионов.

В этом случае список пополняется справками подтверждающими способность клиента делать требуемые регулярные выплаты.

Действие страховки может быть круглосуточным или рассчитанным на определенный промежуток времени. Срок действия договора чаще всего составляет от одного дня до года. Страховые полиса, рассчитанные на более длительное время, заключаются очень редко. Страхование такого типа предполагает регулярные взносы, размер которых находится в пределах 0.12-10% от суммы возмещения.

Кому откажут в заключении

Возможность заключить подобный договор не распространяется на:

  • лиц, которым присвоена I, II группа инвалидности;
  • состоящих на учете в психоневрологических, наркологических, противотуберкулезных диспансерах;
  • проходящих лечение или реабилитацию нервных или психологических расстройств;
  • пребывающих на обследовании или лечении на момент подачи заявления;
  • зараженных ВИЧ инфекцией;
  • пребывающих под следствием;
  • находящихся в местах лишения свободы.

Несчастный случай предполагает временную и полную потерю трудоспособности, или смерть в результате внешнего фактора. Если речь идет о постепенно ухудшающемся самочувствии, то этот случай не входит в перечень рисков, на которые распространяется компенсация.

Условия выплаты страховки

После получения заявления от застрахованного лица, представители тщательно изучают ситуацию. На основании полученных данных и сделанных выводов принимается решение о возможности и способе выплаты компенсации. В перечень страховых случаев входят:

  • получение травм и увечий, в том числе полученных в ходе оказания помощи другим людям;
  • асфиксия из-за утопления, удушения, поражении электрическим током, попадания отравляющих газов в дыхательные пути и другое;
  • ожоги;
  • обморожения;
  • последствия укуса змей, клещей, контакта с отравляющими веществами или ядовитыми растениями.

Случаи, при которых не выплачивают

Также есть факторы, при выявлении которых в возмещении будет отказано. В перечень входят травмы:

  • полученные лицом, пребывающим под действием алкоголя или наркотиков;
  • квалифицированные как самоубийство или покушение на него;
  • вызванные противоправными действиями;
  • нанесенные умышленно;
  • связанные с самовольным приёмом медикаментов;
  • полученные в ходе военных действий, занятий спортом, на соревнованиях или тренировках.

Чтобы избежать неприятной ситуации во время заключения договора, следует внимательно читать условия предоставления услуги в выбранной организации.

Формы страхования

Заключить договор можно в индивидуальном или коллективном порядке. В первом случае подающий заявление может застраховать себя или своего близкого самостоятельно делая положенные выплаты.

При коллективном страховании ответственность за выполнение обязательств ложится на руководство организации. В зависимости от условий соглашения, сотрудники фирмы или их родственники могут рассчитывать на выплаты за страховой случай, произошедший в течение дня или только в рабочее время.

Порядок действий при страховом случае

Если застрахованное лицо потеряло трудоспособность или лишилось жизни в результате одного из указанных в договоре факторов, то для того, чтобы получить выплаты, следует действовать по определенному алгоритму:

  1. Сразу обратиться к врачу или вызвать скорую.
  2. В течение оговоренного периода уведомить страховщика о страховом случае.
  3. Предоставить представителю компании заявление с приложенными документами, которые потребуется представитель страховой компании.
  4. При посмертной компенсации заявитель должен предоставить сведения, подтверждающие его право на получение денежных средств.

Рассмотрение предоставленной документации длится в пределах 10-60 дней.

Если со стороны страховщика поступил отказ, кажущийся необоснованным или сумма выплат оказалась ниже ожидаемых, клиент вправе обратиться в ЦБ РФ, который контролирует деятельность подобных компаний. Если две стороны процесса не могут урегулировать проблему мирным путем, есть возможность добиться решения вопроса в суде.

Тарифы

Важным фактором при заключении договора о страховании является максимальная сумма, которая может быть получена в ходе устранения последствий физического вреда клиенту.

Определяя её, стоит учитывать собственные финансовые возможности. Ведь после вступления соглашения в силу предстоит делать регулярные выплаты, представляющие собой процент от суммы страхования.

Если договор предполагает компенсацию только в случае смерти, страховщик может потребовать 0.12%. При включении в перечень других страховых случаев ставка нередко возрастает до 10%. Большое влияние на размер тарифа оказывают:

  • принадлежность клиента к профессиям, связанным с риском для здоровья и жизни;
  • особенности образа жизни;
  • возрастные рамки;
  • половой признак;
  • общие показатели состояния здоровья;
  • наличие и состояние страховой истории;
  • количество застрахованных;
  • срок действия договора;
  • количество рисков.

Немаловажную роль здесь играют правила, устанавливаемые страховыми компаниями в индивидуальном порядке в отношении клиентов. Они касаются и порядка страховых выплат. Денежные средства могут быть переданы в компанию единовременно или сумма будет равномерно распределена на ежемесячные, ежеквартальные или ежегодные взносы.

Страховые выплаты

Данный фактор напрямую связан с тяжестью нанесенного урона. Так, если несчастный случай стал причиной временной потери трудоспособности, то чаще всего назначается ежемесячное пособие в размере заранее определенного процента от максимальной суммы страхования.

Если за страховым случаем последовала инвалидность, то выплачивается единовременная сумма. Обычно она составляет:

  • 75-100% при получении первой группы;
  • 60-75% при второй группе инвалидности;
  • 40-50% при третьей группе.

Во внутреннем уставе каждой компании прописан процент, который фиксировано выплачивается при травмах или повреждениях, которые требуют хирургического вмешательства. При наступлении смерти выплата обычно составляет 100%.

Однако при наличии соответствующих условий из неё могут вычесть сумму произведенных ранее компенсаций.

Некоторые компания могут произвести возмещение ущерба в удвоенном размере, если смерть наступила во время ДТП, нападения преступника или в другом оговоренном случае.

Компании

При решении застраховаться от несчастных случаев и болезней важным шагом является выбор страховой компании. Соглашаться на сотрудничество стоит с фирмой, которая:

  • длительное время существует в этой сфере;
  • имеет лицензию;
  • получила высокие рейтинги по отзывам;
  • сотрудничает с большим количеством партнеров;
  • предлагает широкий ассортимент страховой продукции.

Предварительное получение информации по компании защитит от заключения соглашения с недобросовестными страховщиками.

После этого стоит обратить внимание на тип договора. Поскольку от количества рисков зависит уровень расходов по страховым взносам, требуется тщательно изучить свой образ жизни и возможные угрозы.

Это позволит указать в бланке только необходимые пункты. Стоит помнить, что добровольное страхование можно расторгнуть в течение первым 5-10 дней после заключения.

В этом случае страховая компания обязуется полностью вернуть уже вложенные в сделку средства.

Сегодня на российском рынке услуги в данной сфере предоставляются:

  • Сбербанком;
  • ВТБ;
  • СОГАЗом;
  • Альфа страхованием;
  • Таск страхованием и другими организациями.

Страхование от несчастных случаев и болезней может иметь обязательный или добровольный характер. В последнем случае клиент сам может определять размер выплат, срок действия договора и риски, при которых наступает страховой случай.

И чтобы гарантированно получить положенную компенсацию, важно грамотно выбрать организацию для сотрудничества, а также соблюсти порядок действий при наступлении несчастного случая.

Чтобы избежать ситуаций, при которых в выплате будет отказано, следует внимательно читать правила перед их подписанием.

Источник: https://insure-guide.ru/health/straxovanie-zhizni-ot-neschastnyx-sluchaev-i-boleznej/

Страховой случай: как получить компенсацию + размер выплат

Как добиться страховой выплаты после несчастного случая в поезде?

Здравствуйте! В этой статье расскажем о понятии и классификации страховых случаев.

Сегодня вы узнаете:

  1. Что может быть признано страховым случаем;
  2. Как они классифицируются;
  3. Как себя вести, если страховой случай наступил.

Когда вы обращаетесь в страховую компанию и приобретаете страховой полис, то рассчитываете на то, что будете защищены от различных рисков. Что происходит, если наступил страховой случай и как правильно себя вести в таких ситуациях, обсудим сегодня.

Суть терминологии

Под термином «страховой случай» понимают фактически подтвержденное причинение ущерба лицу, которое было застраховано. В результате этого страховщик обязан осуществить возмещение.

Здесь намеренно употребляется слово «случай», а не какое-то другое. Мы понимаем, что некое событие может произойти, а может и нет.

Кто может получить возмещение

На это имеет право несколько сторон, конечно, в зависимости от типа страхования и пунктов договора.

Но в целом возмещение могут получить:

  • Сам страхователь;
  • Лицо, которое вы застраховали (допустим, ваш ребенок);
  • Наследники (в том случае, если страхователь ушел из жизни);
  • Другие лица (если речь о страховании гражданской ответственности).

Перечень случаев, являющихся страховыми, фиксируется в договоре. Этот документ носит закрытый характер, то есть после момента подписания изменить его или дополнить нельзя.

В большей части полисов также оговариваются и не страховые случаи, то есть те, что привели к возникновению ущерба, но в список оплачиваемых не включаются.

Бывают страховые случаи, которые можно назвать нетипичными. В качестве ущерба они не рассматриваются. Сюда относятся страховки накопительного типа, когда страховщик осуществляет выплату, если у страхователя юбилей, или он поступил в институт.

Юридическая сила страхового случая

Ее любой страховой случай обретает тогда, когда факт его наступления полностью доказан. То есть страховщику вы должны предоставить подтверждение случившегося. Если произошла авария, то нужны фотографии, если испорчено имущество, это тоже нужно подтвердить.

Выплат вы не получите, пока страховщик не убедится в том, что происшествие имеет место быть. Если компания поймет, что вы хотите преувеличить размер нанесенного вреда, в выплате будет отказано.

Какие бывают страховые случаи

Виды страховых случаев бывают следующие:

  • Наступление болезни, если вы страховали здоровье;
  • ДТП;
  • Хищение;
  • Пожар;
  • Стихийное бедствие;
  • Травма;
  • Получение инвалидности;
  • Смерть.

Если говорить об общей классификации, которая проводится по отраслям страхования, выглядит она так:

  • Социальные случаи;
  • Личные;
  • Имущественные;
  • Предпринимательские.

Все страховые случаи закрепляются в договоре. В зависимости от того, сколько их, формируется цена на полис. Здесь все логично: чем больше случаев вы вписываете в полис, тем выше вероятность, что какой-то из них произойдет. Естественно, что и платить за такой полис придется больше.

Мы остановимся подробнее на самых основных видах и охарактеризуем их.

1. Автомобильные аварии.

Интересы водителей защищают 2 вида страхования: КАСКО и ОСАГО. В первой ситуации водителю будет возмещен ущерб в следующих случаях: если его автомобиль будет угнан, похищен, испорчен. В случае с ОСАГО страховая суммабудет выплачена лицу, которое пострадало в аварии, спровоцированной вашими действиями.

Если же у вас оформлено 2 полиса, то возмещение вы получите независимо от того, есть в аварии ваша вина или она отсутствует.

2. Хищение имущества.

Здесь убытки возмещают, если ваше имущество было украдено и данный факт подтвержден документально. Застрахованы от хищения могут быть любые предметы: драгоценности, гаджеты, картины и так далее.

В момент составления договора страховщик обязан выяснить, какие меры для сохранности имущества принял сам клиент. То есть нужно убедиться, что оно находится в закрытом помещении, под сигнализацией и прочее.

3. Осуществление взлома.

Здесь уже вам возместят и косвенный и прямой ущерб. Если квартиру взломали и похитили имущество, то будет возмещена и стоимость украденного и работы по ремонту замков.

4. Действия вандалов.

Так классифицируется не только осквернение памятников и захоронений, в случае со страхованием речь идет о хулиганских действиях по отношению к имуществу.

Простой пример: люди, расстроенные проигрышем своей любимой хоккейной команды, разбили стекла в вашем автомобиле и перевернули его. Это повод обратиться не только в полицию, но и в свою страховую компанию. Конечно, только в том случае, если данные действия включены в ваш страховой полис.

5. Смерть человека, взявшего кредит.

Этот страховой случай нельзя назвать распространенным, но за последние пару лет такие ситуации случались неоднократно. Поэтому актуальность налицо. Вся проблема состоит в том, что согласно законодательству, все долговые обязательства умершего переходят к его наследникам.

В то же время, если долг составил 700 000 рублей, а наследник получил только 150 000 рублей – взыскать с него больше никто не имеет права.

Если наследников несколько, то сумму долга делят на всех, в соответствии с долями наследства.

Если речь идет об автокредите либо ипотеке, в этом случае наследники получают этот предмет залога. Банк инициирует продажу имущества, а остатки суммы возвращает наследникам.

Дела обстоят так, что в этой ситуации закон довольно суров. И самым вероятным вариантом развития событий является удостоверенный нотариусом отказ от наследства. В этом случае платить вы ничего не будете, но и компенсацию не получите.

Рекомендуем прочитать: Страхование ипотечного кредита: как правильно застраховаться.

Как поступить если произошел страховой случай: руководство для новичков

Алгоритм действий регулирует договор, который вы заключили со страховой компанией. Но этот документ не всегда находится под рукой. Поэтому чтобы не лишиться выплат, мы расскажем, как вести себя в конкретных ситуациях.

1. Ставим в известность страховщика.

Это первый шаг, который вы должны сделать. Позвоните в страховую компанию, представьтесь, скажите, где вы находитесь и что именно произошло.

До приезда специалиста страховой не пытайтесь самостоятельно устранить последствия случившегося. Можете только сфотографировать поврежденное имущество.

2. Составляем подтверждающую документацию.

В пакет документации нужно вложить:

  • Страховой полис;
  • Фотографии испорченного имущества;
  • Квитанции, подтверждающие, что вы оплачивали страховые взносы;
  • Если в ДТП пострадал автомобиль, то прикладываем права, технический паспорт, другие бумаги.

При посещении офиса страховой компании попросите сотрудников на всех документах отметить входящий номер и проставить дату, когда они были приняты.

3. Оформляем заявление по образцу.

Составляем его по форме страховщика и в течение трех дней подаем в компанию. Этот срок нужно соблюсти, иначе вам будет отказано в выплате.

Не забудьте приложить к заявлению материалы, подтверждающие, что страховой случай наступил.

4. Ждем принятия решения.

Ваше заявление будет рассматриваться определенный период времени. Если ситуация связана с ОСАГО, то срок рассмотрения может растянуться на 20 дней. Если за это время решение не принято, к сумме, которая вам положена, прибавится штраф.

На основании вынесенного решения составляют акт, в котором отражаются все повреждения имущества, его уничтожение либо причиненный вред здоровью.

5. Получаем выплату.

Это кульминационный момент всей процедуры. Вы получаете свои деньги в том случае, если страховой акт составлен юридически верно. Деньги могут выдать вам на руки либо перечислить на счет.

Что влияет на размер выплат

Влияние на это оказывают 2 основных фактора: насколько крупный ущерб был причинен и сколько составляла ваша плата за полис.

Компании, которые ценят своих клиентов, все выплаты совершают не затягивая и полностью.

Далее стоит остановиться на таком важном моменте, как страховой случай на производстве.

Наступление страхового случая на производстве

Автоматически относить все несчастные случаи, которые произошли на производстве, к страховым – неверно.

Страховым случай будет признан, если:

  • Человек, с которым произошел несчастный случай, был застрахован от производственного травматизма;
  • Если он ехал на работу или с работы на транспорте, которым владеет работодатель;
  • Если человек ехал в командировку на разных видах транспорта либо шел пешком.

Не признаются страховыми следующие случаи:

  • Если человек в рабочее время причинил себе вред умышленно;
  • Если его здоровье ухудшилось из-за общего заболевания.

Если случай сложный или спорный, расследовать его будет Государственная инспекция труда.

Законные причины для отказа в возмещении

Отказ в выплате не всегда характеризует страховщика как недобросовестного. Часто отрицательное решение выносится из-за того, что вы сами нарушили какие-то условия договора. Сейчас рассмотрим несколько главных причин для отказа.

1. Вы нанесли вред имуществу сами.

Если страховщик докажет, что имеет место такой факт, вы не только компенсацию не получите, но и против вас откроют уголовное дело о мошенничестве.

2. Вы нарушили срок, в который нужно сообщить о страховом случае.

Все элементарно. Есть трехдневный срок либо тот, что вы оговаривали индивидуально. Если вы опоздали, компания в этом не виновата. А значит и выплату вы не получите на законных основаниях.

3. Вы сами допустили небрежность.

Если вы не закрыли гараж, из которого ночью угнали вашу машину, ответственность за это несете только вы. Или вы шли домой в нетрезвом состоянии, упали и сломали ногу. Все эти случаи не страховые и возмещению не подлежат.

4. Если ущерб причинен из-за ситуаций, не прописанных в договоре.

В этом случае страховщик вам убытки не возместит. К примеру, вы застраховали свой дом от взлома. А случилось наводнение и дом пострадал. В данной ситуации случай страховым не является.

5. Решения судов разных инстанций.

Если ваше имущество будет подвергнуто аресту по решению судебных органов, компенсация выплачена не будет. Например, по решению суда вы признаны банкротом, а автомобиль в связи с этим выставлен на аукцион. Тогда возмещения убытков не ждите.

Спорные места

Есть такие места, происшествие в которых страховщики страховыми случаями не признают. В частности, речь идет о парковках. Парковка – это внутренняя территория организации или торгового центра. Некоторая часть компаний уверена, что возмещению происшествия, случившиеся здесь, не подлежат.

Верховный Суд разъясняет, что считается парковкой.

Должны соблюдаться три критерия:

  • Наличие пропускной системы;
  • Площадь территории ограничена;
  • Должна осуществлять хоздеятельность.

Судебные органы к этому относятся двояко. Поэтому специалисты рекомендуют в том случае, если ДТП произошло на парковке, внимательно следить за тем, что инспектор отражает в протоколе. Если он место происшествия указал неправильно, высока вероятность, что в выплате вам будет отказано.

Как поступить если в выплате отказывают

Нередки ситуации, когда страховщик отказывается выплачивать компенсацию, посчитав, что случай не относится к страховым. Нужно понимать, что прежде чем получить какой-то результат, придется общаться со страховщиком и делать шаги ему навстречу.

Вообще, страховщик в момент подписания вами договора берет на себя обязательство покрыть все риски. Но в жизни ситуация может сложиться по-другому.

Начните с посещения офиса компании и написания претензии. Готовые образцы обычно у страховщиков есть. В ней изложите подробно всю ситуацию, а также свои требования.

Если страховщик на контакт категорически не идет, вам остается идти за защитой в суд. Это требует определенных знаний, поэтому лучше обращаться за помощью к профессионалам.

Есть страховые компании, которые затягивают процесс умышленно. Да, истец выигрывает дело, но выплату приходится ждать месяцами, а то и годами.

Заключение

В заключение нашего разговора хотелось бы отметить следующее: чтобы получить выплату вовремя и полностью. Нужно не только полагаться на честность страховой компании, но и самому соблюдать условия договора. А если спор или конфликтная ситуация все-таки возникли, прилагать все усилия для мирного урегулирования ситуации.

Но в любом случае стоит отметить, что страхование – прекрасный способ защитить свое здоровье, имущество и денежные средства, главное, правильно выбрать компанию и ничего не подписывать не читая.

Источник: https://bfrf.ru/strahovanie/strahovoj-sluchaj.html

Производственная травма: выплаты и компенсации работнику в 2020 году

Как добиться страховой выплаты после несчастного случая в поезде?

К сожалению, несмотря на все усилия государства, направленные на обеспечение безопасности трудового процесса несчастные случаи в компаниях происходят регулярно.

При этом гражданином может быть получена производственная травма, то есть увечье или повреждение здоровья, которое влечет временную или стойкую утрату способности продолжать работу.

В подобных ситуациях государством предусмотрен комплекс денежных выплат работнику, как со стороны работодателя, так и из бюджета ФСС.

В каких случаях травма признается производственной?

Размер, периодичность и длительность социальных выплат гражданину в случае получения повреждения здоровья зависит от того, получена она на производстве или дома. В результате можно выделить следующие виды травм:

  • Бытовые, например полученные в результате алкогольного, токсикологического или наркотического опьянения, действий пострадавшего, квалифицированных, как уголовно наказуемые;
  • Производственные:
    • Полученные непосредственно при исполнении трудовых обязанностей или иных действий по поручению работодателя в рамках трудового договора, как на его территории, так и вне ее;
    • Полученные во время следования к месту выполнения работы или при возвращении домой.

Выводы об отнесении имеющих место повреждений к производственным или бытовым делает комиссия, создаваемая в компании для расследования несчастного случая. При его наступлении действия руководства должны быть следующие:

  1. Оказать первую помощь пострадавшему;
  2. Зафиксировать состояние места происшествия и по возможности, сохранить его без изменений;
  3. Начать расследование несчастного случая:
    • Издать приказ о назначении комиссии и проведении расследования: в течение 3 дней по легкой травме, в течение 15 дней по тяжелой – скачать образец 1;
    • Составить протоколы описания места события, показаний свидетелей – скачать образец 2;
    • Оформить акт о несчастном случаев 3-х экземплярах – скачать образец 3;
    • Запросить у медицинской организации куда направлен работник акт по форме № 315/у.
    • Сообщить в территориальный орган ФСС РФ о произошедшем случае в течение 24 часов, с момента происшествия.
    • Если в медзаключении травма классифицирована как тяжелая, то нужно дополнительно проинформировать: ГИТ, прокуратуру, региональную администрацию, местное объединение профсоюзов.

Все указанные требования обязательны для исполнения работодателем.

Кроме того, в больничном листе работника лечащим врачом должен быть проставлен один из кодов:

  • 02 – травма носит бытовой характер;
  • 04 – повреждение было получено при выполнении трудовых обязанностей.

В зависимости от указанных параметров различается перечень выплат, положенных сотруднику после несчастного случая. Таким образом для отнесения травмы к производственной и применения к ней соответствующего порядка оплаты необходимо наличие:

  • Больничного листа с кодом «04»;
  • Акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1.

На их основе производятся полагающиеся работнику выплаты.

Что выплачивается сотруднику при производственной травме?

Все полагающиеся пострадавшему работнику виды выплат строго регламентированы на законодательном уровне. В их перечень входят (пп. 1-3 п. 1 ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ):

  • Больничный в период лечения;
  • Разовые и ежемесячные страховые выплаты;
  • Дополнительные начисления на период восстановления здоровья работника (медицинской, профессиональной, социальной реабилитации).

Бытовая травма предполагает выплату только пособия по временной нетрудоспособности.

Источниками финансирования большей части приведенных выше начислений служат средства ФСС РФ. Исключением являются:

  • Пособие по нетрудоспособности;
  • Оплата отпуска на прохождение санаторно-курортного лечения;
  • Проезд к месту отпуска в связи с лечением.

Они оплачиваются работодателем, однако сумма больничных впоследствии компенсируется ему ФСС РФ в порядке зачета в счет перечисления страховых взносов.

Сколько можно получить денег с работодателя при производственной травме смотрите в видео ниже.

Как рассчитывается и выплачивается больничный по травме?

Для назначения пособия необходимо представить в бухгалтерию больничный лист и акт по несчастному случаю. После их получения наниматель должен:

  • В течение 10 календарных дней с даты получения рассчитать и начислить пособие по временной нетрудоспособности за счет ФСС;
  • Выплатить сотруднику полагающуюся сумму больничного в ближайший после начисления день выдачи зарплаты.

Бывают случаи, когда акт не готов к моменту получения больничного, в этом случае его сначала оплачивают как нетрудоспособность по обычному основанию, то есть первые 3 дня за счет компании, остальные дни за счет средств ФСС. После получения документа начисление сторнируют и проводят как больничный в связи с травмой полностью из бюджета ФСС. При возникновении разницы в сумме выплаты, она доплачивается работнику в указанные выше сроки.

Если больничный выдан в электронном формате работодателю достаточно сообщить его номер.

Порядок расчета больничного в связи с производственной травмой:

  • Определяется сумма заработка за расчетный период, с которого уплачивались в установленном порядке взносы на травматизм. При этом нужно учитывать, что максимальная сумма заработка, учитываемая для этих целей не ограничена. В случае отсутствия дохода за расчетный период зарплата принимается равной 24 МРОТ;
  • Определяется средний заработок за день сотрудника по формуле: Среднедневной заработок = Фонд заработной платы за расчетный период / 730.
  • Полученный результат сравнивается с средней величиной рассчитанной исходя из МРОТ. Для дальнейшего расчета принимается тот среднедневной заработок, который в итоге окажется больше.

Сумма выплачиваемого в связи с травмой пособия по нетрудоспособности не зависит от трудового стажа и всегда выплачивается в размере 100% от среднего заработка.

  • Определяем сумму пособия за месяц: Среднедневной заработок × Количество календарных дней в месяце больничного.
  • Сравнивается месячная сумма полученного пособия с максимальным размером пособия, умноженного на 4. То есть пособие в связи с травмой за месяц в 2019 году не может быть больше, чем 78 283,86 × 4 = 313 135.44 руб.
  • Если сумма месячного пособия окажется меньше, определяется фактическая сумма больничного к выплате: Среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного.

Если сумма окажется больше максимальной, то расчет осуществляется исходя из последней.

Больничный по травме признанной производственной, но полученной в результате алкогольного или наркотического опьянения оплачивается исходя из МРОТ.

Как оформляются и выплачиваются страховые выплаты из ФСС?

Единовременные, ежемесячные страховые выплаты назначаются застрахованному лицу на основании заявления, переданного им ФСС и приложенного к нему пакета документов. Оно составляется на утвержденном бланке – скачать. Для получения указанных выплат действия работника должны быть следующими:

  • Передача заявления установленной формы лично, по почте, через МФЦ или портал Госуслуг. В случае личного предоставления потребуется документ, удостоверяющий личность.
  • Вместе с заявлением следует предоставить:
    • Акт о несчастном случае;
    • Заключение медкомиссии об уровне потери способности к труду по итогам инцидента;
    • Документ, подтверждающий наличие трудовых отношений (трудовой договор; трудовая книжка);
    • Справку о среднем заработке (при отсутствии возможности взять ее у работодателя, можно попросить ФСС запросить эти данные в ПФР РФ);
  • ФСС рассматривает поступившее заявление и документы в течение 10 дней с момента их поступления;
  • После этого принимается решение о назначении выплат, либо отказе в них. Соответствующий приказ или уведомление об отказе направляется обратившемуся в течение 3 дней с момента его принятия.

В случае принятия положительного решения выплата разового характера перечисляется не позднее месяца со дня принятия решения, ежемесячные компенсации выплачиваются по окончании месяца их начисления.

В 2019 году максимальный размер ежемесячной страховой выплаты не может быть более 78 283,86 руб., разовая выплата может достигать 100 512,29 руб. Эти суммы ежегодно индексируются.

Выплата назначается только в случае факта утраты трудоспособности заявителя, подтвержденной заключением медкомиссии. Расчет выплат при получении травмы производится в форме доли от среднемесячного заработка, зависящей от степени потери способности к труду.

Определение среднего заработка происходит следующим образом:

Если в выбранном периоде были не полностью отработанные месяца, ли периоды данные по доходам, за которые отсутствуют, они заменяются суммами по иным, полностью отработанным месяцам.

  • В случае если сотрудник отработал в расчетном периоде менее 12 месяцев или 12 месяцев, в которых сведения о нескольких месяцах отсутствуют, применяется формула: Фактический ФОТ за расчетный период / Фактическое количество отработанных месяцев;
  • Если сотрудник отработал период менее месяца средний заработок считается по формуле: ФОТ /Количество отработанных дней × Количество дней в месяце.

В случае установления комиссией вины застрахованного в произошедшем, его выплата может быть уменьшена, но не более чем на 25%.

Социальные реабилитационные выплаты при получении производственной травмы полагаются только после установления такой необходимости по результатам медкомиссии. При этом не допускается предоставление одних и тех же льгот по нескольким основаниям, например, как пострадавшему от несчастного случая или как инвалиду. Действует следующий порядок выплат и компенсаций:

  • Подается заявление в ФСС аналогично тому, что установлено для разовых и ежемесячных социальных выплат, с тем же перечнем сопроводительных документов;
  • Обязательно прилагается утверждённая медицинскими экспертами программа проведения реабилитации;
  • В течение 10 суток с момента приема документы рассматриваются и выносится решение;
  • В течение 3 суток выдается приказ о назначении выплат либо мотивированный отказ в их предоставлении.

Выплата соответствующих сумм происходит в течение 20 дней с даты принятия соответствующего решения. К компенсируемым затратам относится:

  • Медпомощь, в том числе высокотехнологичная до момента полного восстановления;
  • Покупка лекарств и необходимой техники;
  • Оплата стороннего ухода;
  • Проезд застрахованного и сопровождающего его лица (при необходимости) для прохождения санаторно-курортного лечения;
  • Стоимость санаторно-курортного лечения;
  • Изготовление протезов;
  • Профессиональное обучение и получение дополнительного профобразования.

Она перечисляется на банковскую карту или направляется почтовым переводом.

Какие дополнительные выплаты могут быть положены пострадавшему?

Рассмотренный перечень выплат не является исчерпывающим. Работодатель может установить дополнительные начисления и компенсации в своих локальных актах. Они могут производится сверх законодательно закрепленных актов и финансируются из средств компании.

Кроме того, работник вправе истребовать в судебном порядке с работодателя дополнительной компенсации морального вреда в случае, если несчастный случай возник по вине работодателя и несоблюдения им правил техники безопасности при проведении работ. Суды довольно часто удовлетворяют подобные требования, однако довольно часто в меньшем размере, чем требует потерпевший. Это обусловлено следующими причинами:

  • Чрезмерное завышение суммы требований;
  • Наличие вины самого пострадавшего в происшествии.

Кроме того, работник в праве в аналогичном порядке (через суд) истребовать с работодателя компенсации ему суммы утраченного заработка, если назначенные ему социальные выплаты не компенсируют полностью ему ранее получаемую им у нанимателя ежемесячную сумму дохода.

Источник: https://glavny-yurist.ru/vyplaty-i-kompensacii-pri-proizvodstvennoj-travme.html

От несчастного случая не застрахован vs. застрахован

Как добиться страховой выплаты после несчастного случая в поезде?

–Дорога есть дорога, – часто отвечаем мы на традиционные вопросы: зачем столько лекарств с собой взял; зачем тебе фонарик; куда столько еды? Мы стараемся предусмотреть многие неприятные ситуации, которые могут настигнуть нас в пути, и запастись хоть каким-то способом их решения. Но, как говорится, человек предполагает, а бог располагает, и от несчастных случаев никто не застрахован, если только…

Страховой полис: обязательно – добровольно

Раньше, до 2013 года, при покупке железнодорожного билета о страховании нас обычно не спрашивали. Человек отдавал деньги за билет – 2 рубля от общей суммы составляла плата за страхование.

Если происходил несчастный случай в пути, максимально на что мог рассчитывать пассажир – компенсация в 12 000 рублей. Одновременно в кассе можно было приобрести страховой полис, где суммы выплат предлагались гораздо большие.

Порой эти добровольные полисы кассиры продавали как обязательные, просто не информируя о том, что их можно не брать.

С января 2013 года ситуация законодательно поменялась. Перевозчики, работающие под эгидой РЖД, перестали брать с пассажиров обязательные страховые взносы, так как вышел указ президента от 19 января 2013 года об их отмене.

Этим же документом закреплена обязанность перевозчика самим страховать свою ответственность перед пассажирами. Обозначены и максимальные суммы страховых выплат: от 23 000 руб. до 2 млн 25 тыс. руб.

– в зависимости от страхового случая.

У любого из перевозчиков должен быть полис обязательного страхования ответственности за причинение вреда жизни или здоровью пассажиров (ОСГОП).

Еще немного и такая шалость может обернуться страховым случаем

Подстраховаться не мешает

По итогам открытых конкурсов «дочки» РЖД заключают договоры обязательного страхования ответственности перед пассажирами.

На сайте монополиста представлены оферты 6 страховых компаний: «СОГАЗ», «Группа Ренессанс Страхование», «Росгосстрах», «Благосостояние», «ЖАСО», «ВТБ Страхование».

В оферте подробно описаны все условия получения страховых выплат, а также информация о самой компании с указанием номера и срока лицензии.

При покупке билета вы можете приобрести и страховой полис. В кассе по вашей просьбе его продаст кассир. Если оформляете электронный билет, то окончательное ваше решение на оформление страховки подтвердит галочка в графе «Оформление страхового полиса». Полис потом пришлют на электронную почту.

Сколько стоит

Сумма страховой премии зависит от суммы страховки (у разных компаний они могут отличаться, но ненамного).

Цена страхового полиса, руб.Максимальный размер страховой выплаты, руб.
50500 000
1001 000 000
1501 500 000
2002 000 000

Если у вас возникают срочные вопросы, ответы на них вы можете получить по телефону, который указан на полисе

Время действия

Начинается – не ранее чем за 30 минут до отправления поезда. Заканчивается – как только вы покинули станцию/вокзал (при условии, что с момента прибытия поезда до вашего ухода с вокзала или станции прошло не более одного часа).

Как можно отказаться

Если вы возвращаете и билет, и полис, то:

Не позднее чем за час до отправления поезда внутригосударственного маршрута вы можете вернуть страховой полис вместе с билетом в кассу и получить полную сумму страховой премии.

Не позднее чем за 6 часов это можно сделать, если у вас билет на поезд международного сообщения.

Если хотите вернуть только полис, то не позднее чем за 30 минут до отхода поезда.

Когда компания платит…

Если в итоге полученных повреждений пассажир:

  • Оказался нетрудоспособным.
  • Получил инвалидность I, II, III групп.
  • Умер.

Максимальная сумма выплат указана в полисе. Ее в полном объеме получает застрахованный с I группой инвалидности или категорией «ребенок-инвалид»; со II – 70 % от страховой суммы; с III – 40 %.

В остальных случаях решение о сумме компенсации решается в индивидуальном порядке с каждым клиентом.

…А когда – нет

Если травмы и увечья пассажир получил:

  • В результате попытки самоубийства.
  • Когда находился в состоянии алкогольного, наркотического опьянения.
  • В результате обострения хронических заболеваний, в том числе тяжелой формы аллергии, при инсультах, инфарктах, а также инфекционных болезнях с возникающей интоксикацией и пр.

Если пассажир совершил умышленное преступление и в результате покалечился; отказался выполнять требования начальника поезда и других официальных лиц; умышленно нарушил правила проезда на железнодорожном транспорте и пр.

По данным одной из страховых компаний, пассажир, являющийся их клиентом, упал, когда сильно качнуло поезд, и повредил связки на руке. Компания выплатила ему более 100 000 руб.

Какие документы нужно предъявить

Для получения выплаты в страховую компанию нужно принести следующие документы:

  1. Акт о несчастном случае, составленный и подписанный начальником поезда или станции.
  2. Документ от медицинского учреждения, где указан вид травмы и сроки лечения (некоторые компании могут попросить копию карты вызовы скорой помощи и результаты анализа крови на содержание алкоголя или наркотиков, если таковой проводился).
  3. Билет.
  4. Страховой полис.
  5. Документ, удостоверяющий личность.

Если застрахованное лицо получило инвалидность, к этому перечню документов могут понадобиться выписки из медицинской карты, истории болезни, копии больничных листов и пр.

Известить страховщика о том, что с вами произошел несчастный случай, нужно в течение 60 дней с момента его наступления.

Источник: https://vokzal.ru/blog/ot-neschastnogo-sluchaya-ne-zastraxovan-vs-zastraxovan

Страхование на время поездки РЖД: надо ли, сколько стоит, входит ли в стоимость ЖД билета, можно ли отказаться

Как добиться страховой выплаты после несчастного случая в поезде?

Многие пассажиры, отправляясь в поездку и не задумываются о своей безопасности. Тем не менее, неприятные ситуации случаются неожиданно, и обезопасить себя в дороге можно только с помощью полиса страховой организации. Рассмотрим, каковы особенности и как осуществить страхование на время поездки РЖД: надо ли это делать, какова цена такой услуги и на какую компенсацию можно рассчитывать.

Что собой представляет страховка в РЖД

До 2013 года в нашей стране существовало обязательное страхование пассажиров и при покупке билета необходимо было его оплачивать.

Сегодня данная обязанность перенесена на перевозчиков, которые ежегодно страхуют свою ответственность перед пассажирами за причинение ущерба здоровью, жизни и их имуществу.

Такую ответственность РЖД несет перед всеми официально зарегистрированными на рейсе, включая детей.

Обратите внимание! Заставлять приобрести страховой полис при покупке железнодорожных билетов компания не имеет права. Покупать его или нет – решает сам пассажир. В любом случае, путешественник может рассчитывать на компенсацию, предусмотренную страхованием ответственности перевозчика.

При возникновении страхового случая по договору ответственности предусмотрены следующие максимальные выплаты:

  • если причинен вред жизни путешествующего – до 2 млн 25 тыс. руб.;
  • при причинении вреда здоровью – до 2 млн руб.;
  • если пострадало имущество пассажира – до 23 тыс. руб.

Для получения возмещения в РЖД, необходимо собрать пакет документов, доказывающих факт поездки и получения вреда по вине перевозчика, написать заявление и направить все это в компанию.

В течение 30 дней со дня получения документов, страховщик должен осуществить выплату или обосновать отказ в ее предоставлении.

Сами пассажиры могут дополнительно обезопасить себя, оформив полис добровольного страхования. Такой документ расширяет список возможных рисков, по которым могут быть произведены выплаты. Например, страховщиком могут компенсироваться затраты, связанные с отменой поездки, преждевременными родами и другими случаями.

При оформлении добровольного полиса, пассажир может претендовать на выплаты как по нему, так и на компенсацию за ответственность РЖД. Дополнительный документ можно оформить одновременно с покупкой ж/д билета. При этом пассажир может выбрать из предложенных вариантов полисов.

Обязательно ли покупать страховой полис на время поездки РЖД

Ответ на вопрос, можно ли отказаться от страховки, является положительным. Покупать страховой полис на время поездки не обязательно. Как уже было сказано, любое путешествие по железной дороге в любом случае предусматривает ответственность перевозчика перед пассажирами. В результате несчастного случая претендовать на компенсацию может каждый человек, зарегистрированный на рейс.

Важно! Застраховать дополнительные риски и увеличить сумму выплаты можно, оформив полис добровольного страхования.

В РЖД страховка при покупке билета оформляется очень просто, а суммы выплат по данным видам страхования достигают 2 млн. руб.

Условия страхования от НС при поездке поездом на РЖД

Оформить добровольный полис можно при покупке билета на поезд как в кассах, так и на сайте перевозчика. При этом необходимо обратить внимание на условия страхования, о которых пойдет речь далее.

Стоимость

Перед оформлением документа, многих интересует, входит ли данная страховка в стоимость ж/д билета. Поскольку этот вид защиты является добровольным, его цена не может включаться в проездной документ.

Стоимость добровольного полиса зависит от выбранной программы страхования и компании, принимающей риски. Обычно она колеблется в пределах от 100 до 200 руб. на одного пассажира.

При этом, если путешественник отправляется в командировку, данные расходы будут включены в компенсацию стоимости билета до места назначения. В стоимость билета, при оформлении полиса, входит его цена, поэтому работодатель обязан ее возместить.

Срок

Полис начинает действовать с того момента, как пассажир сядет в поезд (но не ранее чем за 30 минут до его отъезда). Если путешественник садится не на конечной станции, началом страхования является момент объявления о прибытии состава.

Окончанием срока действия документа считается время, когда лицо, заключившее договор, покидает станцию прибытия, но не позднее 1 часа с момента приезда поезда.

На какую территорию распространяется

Страховщик обязуется оплатить компенсацию по страховым случаям, произошедшим в пути, вне зависимости от маршрута поезда. Приобретая билет по России или за границу, в нем указан номер рейса, по всему пути следования которого действует полис.

Размер выплаты

Если в результате от несчастного случая пассажир погиб, компенсацию, в размере 100% суммы, получают его родственники.

При наступлении других случаев, размер выплаты зависит от тяжести полученного вреда и обычно составляет:

  • 0,3% от размера общей компенсации в день при потере временной трудоспособности. Компенсация назначается с первого дня такой утраты, но выплачивается не более 100 дней подряд;
  • 100% при полной потере трудоспособности и присвоении 1 группы инвалидности;
  • 70% от суммы при установлении 2 группы инвалидности;
  • 40% страховой суммы при присвоении 3 группы инвалидности.

Если до момента подписания договора пассажир уже имел 3 группу инвалидности, выплаты будут осуществляться следующим образом:

  • при получении 1 группы – 100% от суммы;
  • при получении 2 группы – 70% от суммы.

Для путешествующих со 2 группой инвалидности, в случае наступления страхового случая он может рассчитывать на 100% выплату при присвоении ему 1 группы инвалидности.

Если ребенку в возрасте до 18 лет, после несчастного случая устанавливают категорию «Ребенок-инвалид», страховая компенсация составляет 100% от максимального размера выплаты.

Как оформляется страховка

Купить полис добровольного страхования очень просто. При оформлении билета на сайте РЖД, после выбора мест в вагоне необходимо заполнить персональные данные пассажира.

После этого, ниже данного поля клиентам предлагается согласиться или отказаться от покупки страховки. Изначально галочки уже стоят в позиции «согласен». Так что, если желания покупать полис нет, их нужно просто убрать.

В настоящее время автоматически на сайте стоит согласие на приобретение документа у страховой компании «СОГАЗ». Если требуется, можно выбрать другую организацию – ПАО СК «Росгосстрах». Условия, на которых предлагается оформить договор, у обеих организаций одинаковые.

Для того, чтобы приобрести дополнительную защиту, никаких дополнительных документов не требуется, достаточно данных, которые необходимы для приобретения билета.

Страховые случаи и порядок действий

Страховые случаи, которые входят в договор, обязательно содержат следующие риски:

  • летальный исход путешественника;
  • причинение вреда его здоровью;
  • постоянная или временная потеря трудоспособности.

В отдельных ситуациях происшествия не признаются несчастными случаями и выплаты по ним не производятся.

К таким событиям относят:

  • самоубийства;
  • причинение себе умышленного вреда;
  • травмы, полученные после употребления алкоголя и наркотиков;
  • последствия хронических болезней;
  • форс-мажорные обстоятельства (война, радиация).

Важно! Чтобы получить компенсацию в случае наступления страхового случая, необходимо сразу же сообщить об инциденте начальнику поезда, который организует оказание медицинской помощи и оформит документ, свидетельствующий о произошедшем НС.

После окончания поездки в течение суток нужно обратиться в медицинское учреждение, которое окажет необходимую помощь и оформит требующиеся документы.

Все собранные бумаги и заявление на выплату необходимо направить страховщику не позднее чем через 60 дней с момента происшествия. Отправление должно осуществляться любым способом, позволяющим его зафиксировать и доказать. После этого организация произведет выплату или запросит дополнительные сведения для того, чтобы вынести окончательное решение.

Расторжение страхового полиса

Отказаться от приобретенного страхового полиса можно не позднее чем за 30 минут до отправления поезда. Чтобы оформить возврат, необходимо обратиться к кассиру и предъявить билет и страховку. При оформлении через сайт РЖД нужно предоставить распечатку документа.

Это касается только тех случаев, когда при покупке билета было высказано согласие на приобретение страховки. Напоминаем, что оформить билет можно и без полиса.

Как вернуть деньги по страховке за неиспользованную поездку

Если поездка не состоялась, вернуть деньги за неиспользованную страховку можно в полном объеме. Для этого следует предъявить документы, доказывающие факт неосуществленного путешествия.

Полезные советы пассажирам

Чтобы избежать несчастных случаев при путешествии на поезде, следует соблюдать следующие рекомендации:

  • не следует заходить за ограничительную линию на платформах. Это касается не только моментов прибытия и отправления состава, но и всех других случаев. Особенно опасно это во время гололеда;
  • проконтролируйте, что весь багаж хорошо застегнут. В ином случае, при установке его на верхнюю полку, может упасть какой-нибудь предмет и повлечь за собой травму;
  • будьте осторожны при наливании горячей воды. Поезд может неожиданно шатнуть, что грозит получением ожога;
  • следите за детьми. Быстро передвигаться в вагоне опасно;
  • при поездке на верхней полке установите вверх специальный ограничитель, он способен помочь в случае падения;
  • в случае наличия проблем со здоровьем, рекомендуется приобретать билеты исключительно на нижнюю полку.
  • не загромождайте проход обувью, об нее можно споткнуться и упасть.

Соблюдение требований безопасности поможет осуществить приятную и комфортную поездку. А если все же произойдут непредвиденные ситуации, защиту в виде материальной компенсации сможет обеспечить обязательное страхование ответственности перевозчика и добровольное страхование на время поездки РЖД, так что надо ли оформлять полис или нет, решать пассажиру.

Источник: https://gidpostrahoe.ru/puteshestviya/strahoa-dlya-poezdki/strakhovanie-na-vremya-poezdki-rzhd-nado-li.html

Источник: https://zen.yandex.ru/media/gidpostrahovke/strahovanie-na-vremia-poezdki-rjd-nado-li-skolko-stoit-vhodit-li-v-stoimost-jd-bileta-mojno-li-otkazatsia-5d9a55fdbd639600b059cd7c

Ваши права
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: